攻击性儿童心理咨询个案报告

一、 基本情况 5 W, N5 H/ }. c
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　　王XX，男，10岁，小学四年级生，独子。父母均为公司职员，大专文化，家庭基本和睦，无老人同住。
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　　二、 主要问题 3 P0 \% r8 C6 |7 e4 v! @

- H- B8 y, O& s　　攻击性行为表现明显，伴交往不良，学习成绩中下。 ; h4 k  _8 i: m& c- n4 q$ d7 x
　　父母主述：孩子在学校经常与同学发生争执，而且时有动手发生，因此同学关系紧张，很少参加团体性活动，显得不合群。与老师很疏远，见到老师不会主动打招呼，并且对老师的批评感到反感，会在课堂上与老师争执。回到家中，与父母话很少，并且爱发脾气，不允许他　人摸他的头，即使是亲戚们宠爱的表现，也会生气。因为经常怄气，所以上课注意力不集中，对不喜欢的老师，更不要听课。作业不会，也不会问老师或父母，也不愿意父母管他的功课。因此，学习成绩逐日下降。 . _- e  ?8 V2 z& L* h/ L

% D9 q  F' N, n* h% l/ E' F　　三、 分析与诊断 0 B3 L) w  N- r$ R

  `- W+ M$ J+ |( k6 @* S　　（一） 有关测试结果 ( _+ Q3 V4 I7 m) b; p
　　1. 该儿童的确实存在攻击性和交往不良倾向；
6 ?( f3 f2 x7 h　　2. 该儿童的个性偏外向，有&;#34;乐群外向&;#34;的特点，与父母所述的&;#34;不合群&;#34;相矛盾，需具体分析原因； 2 R1 |+ j+ I0 q6 V& N9 z* d3 m
　　3. 该儿童的智力与注意力正常，具有正常的学习能力，成绩下降，应着重考虑非智力因素。
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　　（二） 成长过程
6 J$ q1 g% t( H+ L# v　　从小随父母生活，在幼儿园大班前基本上性格温顺，甚至比较胆小，对父母的话很听。这与父母的性格特点很相似，他们的做人风格就是&;#34;多一事不如少一事&;#34;，经常以息事宁人的方式教育孩子：要与小朋友团结，不可以打小朋友。如果有小朋友打你，你就躲开。甚至有时并不是孩子的错，只要有老师说今天王XX与某个小朋友&;#34;抢&;#34;玩具（实际上是后者抢前者的，老师也只是习惯性描述罢了），父母就会再次教导：下次别与小朋友抢，给他算了，你再去玩别的。那时候，王XX基本上是个听话的孩子。 , J- b# K1 D4 |0 q& z
上了大班后，一次一个小朋友拿绳子去勒王XX的脖子，想牵着他走。王想起妈妈说过：脖子是不可以被随便勒的，很危险！于是，他反抗了，而且劲很大，一下子抢过了绳子。那个小朋友吓得跑掉了。据父母称，自那以后，他开始象变了个人，开始不断&;#34;惹是生非&;#34;，直至上了小学后，逐渐变成了老师眼里的&;#34;问题儿童&;#34;。
2 ]% @# h% x" i% z其实，应该说，比起同年龄的孩子，王XX还是让父母少操了很多心，尤其在学习上。基本上这四年来，都是他自己独立完成作业的，象整理书包之类别的孩子需要父母帮忙的事，他都能自己管好。而且可能是家庭影响，父母都爱看书，所以王XX也非常爱看书，小小年纪，已经将《水浒》、《三国演义》等名著看过了。三年级前，虽然爱打架，但功课还是中上偏优，只是到了四年级，换了个班主任，比较严格，经常叫他到办公室，于是开始反感，不大听课，成绩下降了。而且前一周的某节班主任课（数学课）上，明明是他旁边的中队长叫他，他才说了一句话，但老师只批评了他，他感到愤愤不平，却并没告诉父母，还是父母听别的同学说的。现在，他脾气很大，情绪经常很激动，父母问他多了，他就会发火，大喊大叫，很难控制自己的行为。
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　　（三） 综合分析与诊断
% W% i3 F/ D/ e: Q+ x: |" a- N　　该儿童目前要解决的主要有三方面问题：1.攻击性行为；2.人际关系（师生关系、生生关系及亲子关系）；3.学习适应性。为什么会有这些问题，具体分析如下：
' ~4 Y4 S+ i9 A8 P& K9 ]　　1.攻击性行为：
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　　根据儿童的成长经历，攻击性行为的产生主要是经验习得的结果。人的行为都有&;#34;趋利避害&;#34;的特点，之所以选择某种行为，主要是这种行为能给当事人带来某种利益。本案中的&;#34;攻击性行为&;#34;的最初形式是&;#34;防御&;#34;，其核心是&;#34;不被伤害&;#34;，怕小朋友用绳子勒坏了自己而引起的自我保护性反应。当这种行为的结果满足了个体&;#34;免受伤害&;#34;这一需要时，就已经在认知上强化了这种行为的合理性；而后又没有任何的&;#34;惩罚&;#34;出现，比如：小朋友更厉害的攻击，老师的不满等，就再一次证明了这种行为的可行性。&;#34;胜利&;#34;的体验比起以往&;#34;躲避&;#34;等消极反应所带来的结果要开心得多。
$ X* Y% _( w7 U3 T' i& V　　因此，小王XX因大班的一次偶然尝试，将在观念中形成这样的推理：受到别的小朋友欺负，不一定要躲开，可以通过自己的力量、武力来保护自己。而且，在&;#34;自我保护&;#34;的强烈暗示下，往往会对外界信息过度敏感，以致作出&;#34;假想防御&;#34;，比如：对别人无意的碰撞，以为是故意的挑衅，因而作出&;#34;反抗&;#34;。而在他人眼里，则是一种&;#34;攻击性行为&;#34;。 - p# X( f- M3 [8 I/ _% g* y, Z) z% @
　　当行为不断反复后，将会变成为一种习惯，甚至成为人格特征之一，如：攻击性人格，表现特点即：敏感、多疑、冲动、具破坏性。当然，就王XX的现状及年龄阶段，还根本谈不上&;#34;攻击性人格&;#34;，只能说有攻击性倾向，也正因此，及时的干预是可以矫正的，否则随年龄的增长，行为复现率的提高，而使改变难度增大，演变为人格特征。 . u2 X; |: Y$ N: C/ }
　　另外，王XX的&;#34;攻击性行为&;#34;里，还有着他特定年龄的意义：一种对&;#34;权威&;#34;的不满而发泄在非权威身上，比如：对老师不公正的不满，不能或不敢直接冲老师宣泄，而指向同学；一种寻求关注的不当方式，因为&;#34;攻击性&;#34;而交往不良，少有人理睬，所以干脆以&;#34;攻击性&;#34;寻求注意，寻求理睬。
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　　2.人际交往问题： 4 i( f4 }+ g( p2 m/ {
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　　该儿童的人际交往问题与他的攻击性行为密切相关。攻击性行为可能使他本人少受了&;#34;欺负&;#34;，也抱了老师处事不公的怨气，甚至引起了同学的&;#34;注意&;#34;，但这些行为却也形成了他在别人眼中的&;#34;不良形象&;#34;：动不得、说不得、脾气大、爱打人、不尊重老师、不团结同学……我们说，人际交往是人与人之间动态变化的过程，交往的基础是&;#34;相互吸引&;#34;，即喜欢与接纳。而面对&;#34;攻击性&;#34;的人，谁愿意或谁敢轻易接近呢？即使小王的有些行为是暗示&;#34;我想跟你们玩&;#34;，但&;#34;打&;#34;的方式是不被认同和接受的。
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　　当然，王XX对班主任老师的不满，有老师主观臆断的责任，需要进一步与老师沟通、澄清，而采取消极的敌对方式，只能更深地强化老师对他的&;#34;偏见&;#34;，更充分地证明了他的&;#34;不好&;#34;，反而进入了一个&;#34;恶性循环&;#34;。 1 W& v# j: [% C, Q% V
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　　至于与父母的关系，应该说小王之所以对父母话少，其一是因为他目前的状况并不理想，学习、人际都存在问题，肯定父母批评、指责，谁喜欢总听&;#34;坏话&;#34;呢？其二，仍然要追述其成长经历，大班前父母的处世教育与大班后&;#34;自我拼搏&;#34;的结果几乎相悖。只有孩子认同父母，觉得父母是对的，才会听话；而也只有父母理解了孩子，才能真正提出可行的建议。而他们之间却缺乏这种&;#34;沟通&;#34;，孩子认为父母只会批评自己，并不能给自己&;#34;保护&;#34;，父母则认为孩子不懂事，总出状况。
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　　3.学习适应性：
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5 C  N8 @- N! Y+ K: F" q6 O　　虽然学习退步了，但其有学习基础，只是发展过程中的适应不良表现。除了以上的行为与人际协调外，主要是对学习态度、学习方法等方面的干预。
* k) o) n) U/ s1 B% ^　　目前，该生所面临的学习问题主要是如何将情绪与学知识分开，以及给予相应的注意力训练，提高上课效率，并且这也是促进人际关系的重要方面。一般年龄越小，课堂学习越依赖于对老师的好恶，喜欢这个老师，可能会很专心地听课，尽可能去表现良好，让老师喜欢他；反之，则可能不屑一顾，甚至&;#34;恶作剧&;#34;。因此，必须在认知上明确来学校的目的，在行为上给予积极的建议与指导，两者结合才可能取得预期的效果。
( |5 t  S0 {! Q9 P) ~  Q# z　　综上所述，可以看到：攻击性行为、人际问题、学习问题等之间有着相互影响、相互交织的紧密关系，都有着共同的成长经历等背景。
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　　四、 咨询过程（平均1.5小时/次）
! _' T/ }/ }0 l9 D　　第一次 1999/10/23
, z; s5 X; ^7 q' T( F6 u　　目的：
6 p7 M7 S# p# }1 y- P1 F　　1.了解基本情况；
8 {5 h* x% z" u" _1 S; h& j" R　　2.建立良好的咨询关系；
+ a, w8 H( M8 r( q　　3.确定主要问题； , |5 A4 c7 n( I1 ]2 u. |
　　4.探寻改变意愿； 0 n: X9 A6 O/ G7 y9 e+ Q
　　5.进行咨询分析。 8 U1 q/ w  a' Z) l
　　方法： 晤谈、心理测验 ' S$ f5 |2 Z) {2 u' |; M+ }
　　过程：
9 x  u6 v* @3 ]　　1.填咨询登记表，询问基本情况； : x2 `( r- j8 y
　　2.儿童做CBCL及CPQ测验，同时向父母了解孩子的成长过程，尤其是重大事件； ; G, Q& H* x, Z
　　3.确定咨询主题；
/ {' h) ^3 F: R8 a8 I0 i　　4.与孩子交谈，探寻孩子的心理矛盾及改变意愿；
+ L6 R. h% x0 P' R# _/ X" n　　5.将测验结果反馈父母及孩子，并作出初步问题分析，让父母与孩子理解&;#34;为什么会这样&;#34;。
6 h0 L. D9 c& W　　6.留相应咨询作业：（1）&;#34;再现&;#34;事件：父母与孩子重新讨论&;#34;老师冤枉&;#34;事件，着重让孩子表达&;#34;当时怎么想，想怎么做，感觉如何&;#34;，目的一在于让孩子宣泄；二在于让父母学习与演练与孩子的沟通；三可以顺势引导如何更好。
) Q  `% e) W/ O5 L/ a7 G; Q' X　　（2）父母有必要与老师去谈一次，让老师增加对孩子的了解，并澄清孩子的&;#34;委屈&;#34;；
0 _8 z& E5 o* A  b8 q# c) c3 B　　（3）孩子找出班中最受欢迎的学生。 1 K; @0 Y- N2 f, [- D1 y# {1 N

1 e+ v! ^, S4 s　　第二次 1999/11/6
& c0 W. r: ~$ z) n　　目的：1. 加深咨询关系；2.突破&;#34;攻击性&;#34;应对策略。
1 D6 [6 u" E3 Y　　方法：晤谈、仿同法
! E  G6 H: [) _  s/ k0 H4 _　　过程： " Z* y3 D* t2 U2 K, X
　　1. 行为契约法 反馈咨询作业：父母与孩子交流了&;#34;委屈&;#34;等事件，且母亲与班主任老师谈了孩子的事，班主任了解了&;#34;委屈&;#34;事件，主动向孩子道了歉，孩子有些不好意思，但上课表现有进步；
& i5 M. d4 e6 e. h　　2. 与孩子就&;#34;最受欢迎的同学&;#34;谈&;#34;人际交往&;#34;问题，找出差异，促进自我觉知； $ X, s8 b% }# V
　　3. 初步制定&;#34;行为契约&;#34;，以加强自我控制，并在咨询室进行演练。 - P- b( H! f; o! N$ \4 C. ]/ h& R
　　4. 咨询作业：（1）父母继续&;#34;特意&;#34;积极评价：只找孩子的优点，并至少准备10句好话； " m- D  Q! @) K1 |1 ^* ^* s( h
　　（2）孩子按&;#34;行为契约&;#34;行事，诸如：不主动打人、不主动骂人、每天早上对着镜子笑三下、上课&;#34;盯&;#34;老师、回到家说&;#34;我回来了&;#34;，出门说&;#34;我走了&;#34;……
7 O) T1 r5 j% V8 E  D　　（3）制定反馈表，记录行为。 ! P9 u6 W1 u5 \% N2 s+ H- F6 g
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　　第三次 1999/11/20
: v% q( |; _7 b2 w　　目的：1.学会合理评价；2.提高自控力；3.加强亲子交流。 0 S. }* a# d; b; b
　　方法：晤谈、理情疗法、代币法
" `. S. S. C1 i" y5 l# y' }3 c　　过程： : m$ ?! j3 k+ r: u
　　1.反馈咨询作业：&;#34;行为契约&;#34;完成顺利，得到老师表扬，并在某天午餐时有个同学碰了他一下，他也没有生气；父母说孩子10好话，让父母与孩子体验感受； ; `. p  y1 c2 ?8 J% v6 ^; m0 V
　　2.进一步分析行为与情绪、人际的关系，强化&;#34;合理观念&;#34;，并引导对人对事的合理评价，练习评价班主任及父母； & J0 e# Z3 X# N5 k
　　3.改&;#34;行为契约法&;#34;为&;#34;代币法&;#34;，增强亲子之间的联系。
5 _/ O" _* K0 y8 ]% C! ^/ b: |( C/ M% V  H　　4.咨询作业：（1）找班主任老师的3个优点；（2）执行&;#34;代币法&;#34;，以&;#34;代币&;#34;量赢得自己愿望的满足，诸如：买某本书、去游乐场一次、零用钱等等。
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$ U! x7 t8 K4 B! N( g5 z　　第四次 1999/12/4
- g" v  m7 T) \! O/ n　　目的：1.巩固咨询效果；2.发展学习策略；3.增强信心。 3 X+ h3 K. x7 ^7 S" L# A) u
　　方法：晤谈、心理测验法、认知行为法
' w' a8 x7 D# p! \% j* b　　过程：
( I4 |2 L, b+ s7 w) o: I& P　　1. 反馈作业：完成顺利，继续执行；
5 w: h3 Y8 d4 g6 x3 f5 a/ s2. 做学习适应性测验及智商测验，肯定其学习能力，找出学习策略问题； ( Z, `: [0 V# }- F1 W
3. 训练&;#34;提问法&;#34;，以提高课堂效率，将注意力集中在学业上。 6 q" [( d2 Z8 l* c
4. 咨询作业：（1）选一门课，每天准备好一个问题，带入课堂，在课上找答案；（2）收集别人对他的&;#34;微笑&;#34;与&;#34;好话&;#34;；（3）父母继续&;#34;代币&;#34;激励。
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* s7 Q- i3 a; ~1 y4 R　　第五次 1999/12/18
7 `$ Z! c! g8 H/ _7 l' K2 U& |( j　　目的：1.巩固咨询效果；2.收束咨询。
4 b- u4 g$ I  K5 @4 u( w+ P　　方法： 晤谈 . m& C; I; Y6 K1 J& F+ Q
　　过程： " E) \' Q6 c5 b$ x% s4 C
　　1.反馈作业：评价&;#34;提问&;#34;应用，调整提问角度； 7 G' C" {5 E( h7 a. r/ a
　　2.指出继续努力的方向：自我监督与控制；
/ K! c) {; q2 ^  e3 `; s" I* m7 H　　3.基本结束咨询。 制定行为目标，加强自我管理能力； 1 [8 F5 `, _' e# }9 E2 P
　　4.巩固与父母、老师、同学的关系。
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8 U$ U1 |. ]0 q( p　　五、咨询效果评价
' m/ H% u" [; u4 ^0 {　　基本达到预期目标：改善了攻击性行为，促进了良好人际关系的发展，提高了学习适应性水平。过程较完整，有条理。