肠道病毒ev71症状" j* `+ h2 H" N/ z4 q1 |
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       因为有2种病毒都能起手足口病，一个是COX16，一个是肠道病毒EV71。COX16引起的手足口病症状轻，肠道病毒EV71引起的疾病比较复杂，其中80%引起手足口病，20%会引起脑膜炎、心肌炎、肺部症状等等。手足口病都能治好，而引起了**并发症，就比较难治。 0 t8 u. {  u$ ^1 @5 x5 F/ e
　　也许，往年引起手足口病的病毒是COX16，但这只是推测。
1 U; S* J2 _! r/ j$ x. Y) r! z　　记：从症状上来看，今年的手足口病和往年有什么不同吗？
; O# z7 ~6 \% `0 P: g　　万：今年的症状和往年差不多。目前，已经发生的1500多例中，绝大多数都是手足口病。但是20%还引起**病。  q8 s  l0 T2 L" n$ d4 f  s; ~
据中国疾病预防控制中心副主任杨维中、北京地坛医院主任医师李兴旺、北京儿童医院ICU室主任钱素云等专家介绍，肠道病毒EV71是人肠道病毒的一种，简称为EV71，常引起儿童手足口病、病毒性咽峡炎，重症患儿可出现肺水肿、脑炎等，统称为肠道病毒EV71感染疾病,一年四季都可发生，常见于4~9月份。
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该病多发生于儿童，尤其是3岁以下婴幼儿多发，成人也可感染，少数病情较重，严重的会引起死亡。环境卫生、食品卫生差，不良个人卫生习惯易发病。大部分病例病情较轻，可治愈。少数患者可出现脑炎及脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等，严重时可危及生命。 2 X2 M# `6 K) q$ }) h: H
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传播方式主要有：人群密切接触是重要的传播方式，儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气（飞沫）传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染；饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。
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专家们介绍，患儿感染肠道病毒EV71后，多以发热起病，一般为38℃左右，发热同时在口腔、手足、臀部出现皮疹，或出现口腔黏膜疱疹。部分病人早期有咳嗽等感冒样表现。发热1~2天后开始出现皮疹，通常出现在手掌和足底，也可以出现在臀部。有的患儿不发热，只表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎，病情较轻。大多数患儿在一周以内体温下降、皮疹消退，病情恢复。" @/ L+ w+ H! M: m

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' `; Q6 W/ p% J: X. V( t8 n      近段时间，我市部分地区发生了由肠道病毒71型感染引起的疾病，发病者主要为儿童。为了做好该病的预防工作，保护儿童健康，我们特地编写了肠道病毒71型感染性疾病科学防治知识材料，以有效预防儿童感染生病。7 J' C: c$ h- b( C6 Q6 k4 P% q# x
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一、什么是肠道病毒71型感染？" t3 X) P4 |* U  q7 V$ g' \( w
肠道病毒71型是人肠道病毒的一种，简称为EV71，常引起儿童手足口病、病毒性咽峡炎、肺水肿、病毒性脑炎等疾病，统称为肠道病毒71型感染。; @$ ?. t: R, F5 |- M* X
该病多发生于儿童，尤其是3岁以下婴幼儿多发，少数病情较重，甚至会引起死亡。该病一年四季都可发生，但常见于4－9月份。( }$ x. e. x& ^: ^1 F% H
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二、肠道病毒71型感染患儿有哪些表现？7 r/ Z$ b$ F" M0 ?- {0 k
患儿多以发热起病，一般为38℃左右，发热同时在口腔、手足、臀部出现皮疹，或出现口腔内溃疡、粘膜疹。部分病人早期有咳嗽等感冒样表现。发热1～2天后开始出现皮疹，有的患儿还出现口腔溃疡。皮疹不痒，通常出现在手掌和足底，也可以出现在臀部。口腔溃疡通常出现在舌头和内脸颊的口粘膜。有的患儿不出现发热，只出现皮疹或疱疹性咽峡炎，病情较轻。大多数患儿在一周以内体温下降、皮疹消退，病情恢复。
0 X& e) P& L# X$ i% P' ~/ Y# t, X少数患儿特别是3岁以下婴幼儿可出现严重并发症。这类病人大多持续高热，病情发展迅速，多在发病后3－5天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症，并可引起死亡，死亡原因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。
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, N% O; A- Y- o, J$ Y( r三、肠道病毒71型感染的传播方式有哪些？
: u1 Q6 {. A; |9 ^1 v该病感染方式多样，主要有人群密切接触传播、空气飞沫传播、经水和食物传播等。" G- q" e* M4 H" V# C# n8 Q+ I; h
1．人群密切接触是重要的传播方式，儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染。. i: C9 Q0 h, i( Y; O
2．患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气（飞沫）传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染。9 _+ l/ L7 i5 g# j$ X! {% K* j  o6 T- y
3．饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。% a( ]. v; k6 U, n

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, L# E" H7 K( F% S9 Z  s四、如何能有效防止你的孩子感染？, q# Z" l$ j& J
1.良好的卫生习惯对预防感染十分重要。家长应教育儿童加强个人卫生，做到饭前便后洗手，勤刷牙，勤漱口，勤洗澡。要饮开水，不喝生水，不吃生冷食物，剩饭剩菜要完全加热后再食用。
' q# Q( V9 |* }5 e" M2．对3岁以下婴幼儿，家长应看护好孩子，不要让孩子在地上摸爬玩耍，不要用自己嚼过的食物喂给孩子，同时也应注意做好个人卫生。9 w9 I9 L* z6 o9 }
3.家长应尽量少带孩子到拥挤的公共场所，特别是尽量避免与**有发热、出疹性疾病的儿童接触，减少被传染的机会。
7 r7 a  [+ z9 D4．要加强孩子的营养，注意让孩子休息好，以增强对疾病的抵抗力。( p/ `& z- v: n( k2 z0 E
5．注意观察孩子的健康状况，一旦发现孩子有发热、出疹等表现，应尽早带孩子到正规医院就医。如医生建议住院治疗，应积极配合。如孩子是幼儿园小朋友或学校学生，还应及早告诉老师。孩子未彻底治好前，不要急着到幼儿园、学校上学，防止传给别的儿童。
, a; Z0 d1 j/ {! R* p6．注意做好家庭室内外的清洁卫生，经常清理垃圾、粪便，加强开窗通风，衣服、被褥要在阳光下暴晒。家禽、家畜要圈养，避免人、畜混住一处，尤其要减少儿童与家禽、家畜的直接接触。- X: E! [& y3 x2 y7 Q: |
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阜阳市疾病预防控制中心5 `7 O0 i. k: j( ~9 I. ]% W7 m
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  j/ U3 N  b" e+ K# ]) F3 x" F　　安徽省阜阳市3月份以来已有789名儿童感染肠道病毒EV71，19人经全力抢救无效死亡。有关权威专家就这种病毒的易感人群、传播途径、病征等进行了解答。 - p1 m, O) D3 v! c: W" X1 v! u
　　据中国疾病预防控制中心副主任杨维中、北京地坛医院主任医师李兴旺、北京儿童医院ICU室主任钱素云等专家介绍，肠道病毒EV71是人肠道病毒的一种，简称为EV71，常引起儿童手足口病、病毒性咽峡炎，重症患儿可出现肺水肿、脑炎等，统称为肠道病毒EV71感染疾病。该病多发生于儿童，尤其是3岁以下婴幼儿多发，少数病情较重，严重的会引起死亡。
1 u" I, e8 D9 I& F　　该病常发生于学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿多发，成人也可感染。环境卫生、食品卫生差，不良个人卫生习惯易发病。大部分病例病情较轻，可治愈。少数患者可出现脑炎及脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等，严重时可危及生命。
) Z( v) G4 t/ m' w& e* y  t　　肠道病毒EV71感染疾病一年四季都可发生，常见于4-9月份。传播方式主要有：人群密切接触是重要的传播方式，儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气(飞沫)传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染；饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。 % @) E3 }8 P6 B( b
　　专家们介绍，患儿感染肠道病毒EV71后，多以发热起病，一般为38℃左右，发热同时在口腔、手足、臀部出现皮疹，或出现口腔粘膜疱疹。部分病人早期有咳嗽等感冒样表现。发热1～2天后开始出现皮疹，通常出现在手掌和足底，也可以出现在臀部。有的患儿不发热，只表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎，病情较轻。大多数患儿在一周以内体温下降、皮疹消退，病情恢复。. S" i# I% X5 K+ |% @' u& r

$ ]; T; E* g" I$ P+ B疑惑！为什么那么多的权威专家都这么说，会引起什么什么的，严重的会造成什么什么的！( Q7 o0 W1 t4 O  Z6 W: Z% Z$ j8 ?
我就想问了，对于EV71病和手口足，你们有明确的解释吗？那就先回答一下我问的吧：
6 T5 ^! @  A) m6 k- x, F' K1：为什么手口足病和EV71那么相似？: q6 C1 b0 K, I/ N+ {0 _
2：为什么EV71和手口足病的前期也那么相似？
- C- y/ y! {( [! Y2 r5 b3：为什么又说手口足可自愈，而且是在二周内？
0 l  e1 O) I+ T4：为什么又说EV71严重可导致人死亡？0 p: ^, X- h' x" T2 l: e+ m- E; ^8 s
5：为什么没有说明EV71和手口足有什么区别？
- I6 _2 }, b' l& U! F6：为什么那多病症都称为EV71？而没有说明杜绝误诊和识别方法？& |0 Z" m9 r- H6 i1 Y* F2 Q
我还有很多为什么```我真不想再问下去了！6 f; h8 S- Y4 g1 [& j/ `/ v0 U6 u; l# T; g
可能是我智商低，对权威的解释不能理解，那就请求给我一个能理解的答复好吗？$ M7 `- @( Q0 s& Z0 k' I5 }
不要再让我们的幼儿失去生命，让父母失去孩子。; M/ ]# h) {8 L8 d1 g4 \
因为离开人世的幼儿，很大比例是误诊造成的！！！！！
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　　多发于3岁以下婴幼儿2 C$ ]2 E6 N: A6 p
　　问：什么是肠道病毒EV71感染性疾病？
( p9 D: S, b7 S- X1 |　　答：肠道病毒EV71是人肠道病毒的一种，简称为EV71，常引起儿童手足口病、病毒性咽峡炎，重症患儿可出现为肺水肿、脑炎等，统称为肠道病毒EV71感染疾病。
2 D; C( K6 k9 \% Z. ]  g　　问：哪些人容易患这种疾病？
. P2 l3 G# h( F# I+ G　　答：该病常发生于学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿多发，成人也可感染。环境卫生、食品卫生差，不良个人卫生习惯易发病。大部分病例病情较轻，可治愈。少数患者可出现脑炎及脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等，严重时可危及生命。
/ r+ }# a) F' U4 R0 I& Q　　问：这种病什么季节最容易发生，怎么传播的？6 @- t1 I+ ~& t8 G/ J0 Q% v' W
　　答：该病一年四季都可发生，常见于4～9月份。传播方式有以下几种：
$ A% d& A, K& x　　1．人群密切接触是重要的传播方式，儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染。
" |' E" \# n7 z6 i; J　　2．患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气（飞沫）传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染。
! ]9 D; _& z( t; V　　3．饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。" Y! d1 b; k1 u4 v- l
　　主要症状$ h( ^4 d7 @" J7 |" A; @. Y$ j
　　多以发热起病早期伴咳嗽
) ?) y; O& G5 a3 j3 Y+ P　　问：这种病开始有哪些表现？
/ \' t, ~0 S; N$ ^　　答：患儿感染肠道病毒EV71后，多以发热起病，一般为38℃左右，发热同时在口腔、手足、臀部出现皮疹，或出现口腔粘膜疱疹。部分病人早期有咳嗽等感冒样表现。发热1～2天后开始出现皮疹，通常出现在手掌和足底，也可以出现在臀部。有的患儿不发热，只表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎，病情较轻。大多数患儿在一周以内体温下降、皮疹消退，病情恢复。3 v. i: c7 a- R# B* L0 l/ w
　　问：如果孩子出现发热、有皮疹等症状，家长该怎么办？
& m" i5 j2 [0 E0 G! T( f　　答：发现孩子发烧、有皮疹等症状，尽快到正规医院就诊。孩子患病后应暂停去幼儿园和学校，避免传染给他人，防止再感染**疾病。根据医生建议，决定是否留院观察或住院治疗。
5 G2 J$ |9 @% g- V" M　　患儿的家庭应使用肥皂、消毒液对日常用品、玩具、尿布进行消毒，对奶具、餐具煮沸消毒。患儿粪便及**排泄物可用消毒剂或漂白粉消毒；将衣被阳光曝晒，室内保持通风换气。. K5 E0 K3 H) @3 [$ p4 E2 G7 F9 b
　　防治措施
- T5 |) g0 I. ]1 _# d2 T　　尽量不带婴幼儿到人群密集区
2 Y# a7 `: p% t% q- d, g8 M　　问：家庭如何预防这种病？% H3 \  ?. c0 Q" R1 T+ U
　　答：春夏是肠道病毒感染容易发生的季节，要讲究环境、食品卫生和个人卫生。不喝生水、不吃生冷食物，饭前便后洗手，保持室内空气流通。尽量不要带婴幼儿去人群密集场所。哺乳的母亲要勤洗澡、勤换衣服，喂奶前要清洗奶头。- k0 r" z, C$ K& v6 ?$ U
　　问：幼儿园、托儿所如何预防这种病？
; x7 @7 S8 x" X, g　　答：托幼机构等儿童集体生活、学习的场所，要做好晨间体检，发现有发热、皮疹的孩子，要立即要求家长带小孩去医院就诊，同时报告相关部门。患儿应在家中休息，不宜继续上学。
1 d$ m; a+ ^; ~7 V　　发现有发热、皮疹的孩子后，要立即对玩具、被褥、桌椅等进行消毒；同时做好食堂、卫生间、教室等的消毒处理。保持教室和寝室等活动场所通风换气。0 A* K& I. ^6 a  Q5 ]
　　发现保育员、教师和**工作人员有发热伴皮疹的，应立即暂停工作。
+ ~" f# L( T/ k2 g　　问：小学如何预防这种病？
- `; ?; S  n0 f　　答：小学要做好每日晨间体检。发现有发热、皮疹的孩子，要立即要求家长带去医院就诊，同时报告相关部门。患病学生不应继续上学，要在家中休息。
6 p  b6 T, a( {$ H: B6 e　　学校老师发现有发热、皮疹的学生后，要立即对被褥、桌椅、体育器材等进行消毒；同时做好教室、寝室、食堂、厕所等消毒处理。保持教室和寝室等活动场所通风换气。
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! f* `& ]8 s, W* p- C* S　　近段时间，我市部分地区发生了由肠道病毒71型感染引起的疾病，发病者主要为儿童。为了做好该病的预防工作，保护儿童健康，我们特地编写了肠道病毒71型感染性疾病科学防治知识材料，以有效预防儿童感染生病。
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7 v" [. w7 h' ?: x8 d0 P/ _. v　　一、什么是肠道病毒71型感染？
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　　肠道病毒71型是人肠道病毒的一种，简称为EV71，常引起儿童手足口病、病毒性咽峡炎、肺水肿、病毒性脑炎等疾病，统称为肠道病毒71型感染。
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1 i; v7 Q4 N5 N6 `; b" J　　该病多发生于儿童，尤其是3岁以下婴幼儿多发，少数病情较重，甚至会引起死亡。该病一年四季都可发生，但常见于4－9月份。
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! A. z$ c/ `5 Z, ~　　二、肠道病毒71型感染患儿有哪些表现？ 0 O4 C5 R" N! d) L3 z0 j

+ k7 ^: Q* F& Y1 v# t- ~- q- x　　患儿多以发热起病，一般为38℃左右，发热同时在口腔、手足、臀部出现皮疹，或出现口腔内溃疡、粘膜疹。部分病人早期有咳嗽等感冒样表现。发热1～2天后开始出现皮疹，有的患儿还出现口腔溃疡。皮疹不痒，通常出现在手掌和足底，也可以出现在臀部。口腔溃疡通常出现在舌头和内脸颊的口粘膜。有的患儿不出现发热，只出现皮疹或疱疹性咽峡炎，病情较轻。大多数患儿在一周以内体温下降、皮疹消退，病情恢复。 4 l7 Y* p+ c( }* K1 x, x8 P

3 C3 @  m3 H. w( I' `( L8 \  `　　少数患儿特别是3岁以下婴幼儿可出现严重并发症。这类病人大多持续高热，病情发展迅速，多在发病后3－5天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症，并可引起死亡，死亡原因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。
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　　三、肠道病毒71型感染的传播方式有哪些？ 6 w, l) @. j3 l' |/ F% e6 H

" a% ^1 }' k3 D* U　　该病感染方式多样，主要有人群密切接触传播、空气飞沫传播、经水和食物传播等。
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　　1．人群密切接触是重要的传播方式，儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染。 : F4 E" i7 c/ C3 g
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　　2．患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气（飞沫）传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染。
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0 o* N' B& }" I* ?$ p; \　　3．饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。 . M$ b/ g7 j: @. s" i- U
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　　四、如何能有效防止你的孩子感染？
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　　1.良好的卫生习惯对预防感染十分重要。家长应教育儿童加强个人卫生，做到饭前便后洗手，勤刷牙，勤漱口，勤洗澡。要饮开水，不喝生水，不吃生冷食物，剩饭剩菜要完全加热后再食用。 9 M# n9 H7 F) O4 Z. t5 j7 c: n
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　　2．对3岁以下婴幼儿，家长应看护好孩子，不要让孩子在地上摸爬玩耍，不要用自己嚼过的食物喂给孩子，同时也应注意做好个人卫生。   Q8 j& w$ n6 V3 d3 Z- S; W
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　　3.家长应尽量少带孩子到拥挤的公共场所，特别是尽量避免与**有发热、出疹性疾病的儿童接触，减少被传染的机会。
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　　4．要加强孩子的营养，注意让孩子休息好，以增强对疾病的抵抗力。
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　　5．注意观察孩子的健康状况，一旦发现孩子有发热、出疹等表现，应尽早带孩子到正规医院就医。如医生建议住院治疗，应积极配合。如孩子是幼儿园小朋友或学校学生，还应及早告诉老师。孩子未彻底治好前，不要急着到幼儿园、学校上学，防止传给别的儿童。 & H7 Q- F0 V2 r& |! c3 C4 O

' m' c# r  j* z% U, j　　6．注意做好家庭室内外的清洁卫生，经常清理垃圾、粪便，加强开窗通风，衣服、被褥要在阳光下暴晒。家禽、家畜要圈养，避免人、畜混住一处，尤其要减少儿童与家禽、家畜的直接接触。

肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。  I+ _# D$ v( V4 p- I) N , T  ?+ `" B) w- j 一、临床表现 , V( b- }- t  k. a: w& Q; u$ C1 H2 Y: r! {# c* h$ u' C （一）一般病例表现。 6 x" w4 R% b/ n! Y5 j: m& `+ S1 `5 v: h, K. [, H# A 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。 : l8 E" t* _; n: {; F, _! E3 A0 X0 ]7 c/ P* o# { （二）重症病例表现。2 o, v, P$ g) u$ D: s/ g 6 k+ K, ?& K) M) x& m* g3 e4 D 少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。 % _7 B7 P1 }  `+ I4 ]- m6 R( ]- h2 ?1 g  _+ L 1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝； 4 A: ^, ]% j* N  g2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音； 8 O% L7 ?0 s7 V2 R3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。3 l* L( i& V$ w! _0 x , R3 a# j4 d6 I 二、实验室检查+ S8 n* W0 N$ l + u1 }9 D, ]9 N, U （一）末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。 + _& r3 [+ d3 b0 P  ^3 N（二）血生化检查。部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。5 P$ @. }' H1 B4 f （三）脑脊液检查。外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。% N! w6 t& v  t6 s& V  g9 S& l" l （四）病原学检查。特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。 - H9 u2 b& O6 Y+ j* s（五）血清学检查。特异性EV71抗体检测阳性。 $ Y, i  I7 Z9 m1 ~( d. a" E* R  e. V. F) d1 r 三、物理学检查 ( f1 R7 X- |+ x2 u- a* d9 B8 A4 M5 d$ S  Q$ ]4 \; P （一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。6 @  f+ x5 ]  h （二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。 1 c# m" Z0 D- O' |* ?（三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。, A2 w3 A# y4 K. s+ [: x; d （四）心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。' u/ M; |+ \( e' M: o( k 7 S- h+ K( V- I* Y+ ]/ L0 K' ? 四、临床诊断" a2 N, }3 R/ G- }+ I & Z5 {- A1 V  w5 K在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 ! z' K6 c/ }# d) |8 s  O5 d) L. W# q9 @$ Y （一）诊断依据 % I% _- M' k: o) {7 O 3 [' A: o9 E# J! ]& }9 C8 b1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。 . O  c- y# [+ }0 R2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。! B+ u* S. Q+ c* d' o$ Y* h 3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。* M- p6 V! P- F, W' Z+ X5 ~0 g 8 n5 \* x6 C7 Y" \) \9 N; v/ n（二）确诊依据 9 s4 M- P* B( v" q! o/ j $ R+ T7 g; D  H- l+ \在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。 ! C' W3 _  m$ E3 | : N$ F) X& Q; h8 X4 ?! K五、留观或住院指征 4 o! D$ u1 u& Q  A! N$ b, y% ~' a  m/ y8 x, y& r1 ^9 k3 T （一）留观指征。 $ }+ y' c# l8 ^, Y: S- k) r9 ~8 g5 _7 X. k+ n 3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。# P0 ~# f1 O9 h  d# O3 w! }3 Y + Y* B; X: L- H  i 1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内； 3 A9 v0 a! w0 z) t2．疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；  b" U: j- c: t% Z" o! X* c ．发热、精神差。 3 S; {( `9 `& E( t  G3 s( h6 c: O& p% B: Q" V) k. h （二）住院指征。* i& [) x& r5 T" a' `- t7 x 9 b6 t! M0 S( C3 g/ m9 X( K% ?6 r 具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。   {* i; ^$ \2 q2 x6 Z " L) r; R! ^+ I2 G1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；" b4 y7 {! Y$ R 2.肢体抖动或无力、瘫痪；; \/ X5 Z* H" v. O# R8 \: p 3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良； ' e0 j8 ]: T4 l4 \4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。 ' F8 f+ k4 B: t7 Z9 F# \$ p  P ( B( q4 J8 l1 B3 s2 V2 u六、小儿危重患者的早期发现6 T$ N$ E$ t7 F/ r8 d2 D . {  }2 P& N5 }, `$ h* l具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 ! ]  C' V5 D8 m" q) G7 e! @  j- p9 W+ G （一）年龄小于3岁； + [9 _' e1 \2 Y" |' C7 N（二）持续高热不退； ; Y& Z5 j9 Q5 ]1 E$ k（三）末梢循环不良； 4 w2 b& h  W9 ~" D9 ~3 y（四）呼吸、心率明显增快； 8 G! g5 F& j5 p+ d+ D6 y' W（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力； 7 p% U( {; Z. I/ k9 C: z' z  y7 B0 p（六）外周血白细胞计数明显增高；. J6 M1 q5 H4 R, x2 ]# O （七）高血糖；5 d: }' `1 S& f/ a( O2 z （八）高血压或低血压。 : o1 {, w) Z1 a6 _$ _6 K ; x( U8 o+ }3 ?' g七、临床治疗 4 J: ]) [: g: C7 ^. b& ]! u# e+ _, [5 ?& j 按临床表现主要包括4个阶段的治疗。: j$ k8 d' H+ X % J; N5 q+ T1 H# `6 o（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段。; g; A. x" J( l) |8 T 5 I* d  B% X0 R 1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；# ], C# `- f1 D 2．对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。 ( R( e/ h2 v( J. @* R) ^) N( X1 \" e% r. d （二）神经系统受累阶段。9 i$ q1 {$ C0 [' d " i9 V' k7 c: j) x该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。# Y2 p' I$ [/ u   g4 ~1 k: @4 ^1．控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿； ( X# p; g* w9 n" g1 M+ @8 _7 w2.静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予； / m$ I( q. _, Z1 j' ~3.酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg•d）；氢化可的松3～5mg/（kg•d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg•d），分1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；' Q7 O& z$ A% e1 H 4．**对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；: {% I5 u2 I0 S* l' T1 c* O 5．严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。 ) N% J, ^% J* ?7 l2 l 1 C8 e8 X) k# I（三）心肺衰竭阶段。 ' X. V% F1 K3 f' a$ _3 ]) p # g* Y' S5 }; Z* w* f2 T2 o在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。 : ?+ ^/ X# j: |- f 8 ?* [/ d( ^- o: |; l' ~1.保持呼吸道通畅，吸氧； + P- ?8 R$ p7 M; n  k2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度； 4 ~/ |9 t% H3 D+ W3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数；9 u: x. ], f1 ~0 ? 4．在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；) Q: P3 v3 V' ?5 z8 |* P' Z3 x 5.头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）； : d* f8 F8 z/ n" T6．药物治疗。 + b: m+ F* z6 @5 ?( F5 m" u- p6.1应用降颅压药物；) |# e2 n* r& t+ U& r( |7 D 6.2应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；9 D  {" ~& [8 }+ T 6.3静脉注射免疫球蛋白；, y$ x; p' Z: {+ y6 B6 p 6.4血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；, ?& W& J( U! h8 v$ N# Z: t 6.5果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；, s: s, h* o/ t, B! C; Z1 e- ] 6.6抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；  F' n$ ^* U( ]5 I& Z/ j& _ 6.7退热治疗； / C2 f7 l  [/ Z- G; m! e7 }6.8监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；- e8 H6 u& `- R5 n0 ]3 Y" d; a# t 6.9惊厥时给予镇静药物治疗；   `$ O- a% L) e4 W6.10有效抗生素防治肺部细菌感染； 4 m, m, t3 c8 A+ Z. ?" o6.11保护重要脏器功能。 % M# W4 F9 L. D- m2 J) t& B$ S( K) ^) v  P$ O* @- ] （四）生命体征稳定期。 8 W; o0 C) K* }% K5 o2 O, V  @ 4 |/ r. u! }% K+ H+ |0 d% T经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。 + g3 J# x1 d# ]; s, |1．做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染； / S0 `) P$ j& }& L% D" Q2．支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；9 k6 O2 O7 m6 ?% Q! V( [9 c9 x& Y 3．功能康复治疗或中西医结合治疗 8 m4 S" M- x3 D# m